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壓瘡患者及照顧者健康教育

□文/南五病区 张冉

一、 避免摩擦力和剪切力

1.使用輔助設備如吊架或床單協助移動患者及改變體位,避免拉、拖、拽等動作。

2.半坐位時,床頭擡高不超過30°持續時間不超過30分鍾,根據患者的病情,確定合適的擡高角度;或在腿部放置支撐墊,防止下滑過程産生的摩擦力和剪切力。

3.坐輪椅患者足部或腿部墊支撐物,或縮短坐輪椅的時間,防止身體下滑。

4.對躁動患者,建議使用專門的足部減壓靴或適用于足跟部粘貼的泡沫敷料。

二、翻身(體位變換)

翻身(體位變換)可以減輕局部和全身受壓,是預防壓瘡最關鍵的手段之一。

1.制定翻身(体位变换)计划  包括翻身的时间频度、方式、所需辅助设备或工具。

2.体位变换的频度  对卧床患者,至少每2小时变换体位1次;坐轮椅的患者,至少每1小时变换体位1次。具体的变换频率应根据患者的压疮发生危险程度、皮肤耐受性、舒适情况、功能状态、病情及使用的减压装置效果综合考虑后决定。对于可自行变换体位的坐位患者,指导每15分钟变换体位1次以改变受力点。当受病情影响,须限制翻身的除外。

3.摆放体位的方式  为限制于轮椅或坐位的患者摆放体位时,应充分考虑患者身体重量的分布、身体的平衡及受压部位压力的分布情况,采用最有利于减压同时又能够使患者舒适的体位;侧卧位时,避免坐骨大转子处直接受压,建议采用30°侧卧。

4.制定合適的改善患者活動及移動能力的康複計劃。

三、減壓床墊使用的常見誤區

專業人員爲患者選擇合適的減壓床墊後,務必指導患者正確的使用方法,糾正認識誤區。常見的誤區有以下幾點:

1.充氣減壓床墊充氣越足防壓效果越好:臨床上許多使用者充氣過足,反而會失去氣墊床減壓的功能。例如:交替式床墊,若充氣太慢滿,在交替過程中容易使患者感到疼痛或不適;若氣沖的太滿也無法使身體與床面的接觸面積達到最大,因此會大大降低減壓的效果。使用時,請依照說明書上一體重大小分級來建議充氣量。

2.患者使用氣墊床後無需翻身:減壓床墊不論壓力再小,長時間施壓于同一部位(尤其是骨突處),仍然會阻礙局部的血液循環,造成組織受損;即使是間歇式氣墊床能改變受壓位置,但還是無法確保受壓位置完全無壓力。預防壓瘡的最高原則還是在減壓床墊上盡可能活動,定時的翻身、變換體位與活動身體,並定時檢查皮膚狀況,才是最重要的。

3.使用氣墊床不利于搬運患者上下床:照顧者總是抱怨氣墊床不利于搬運患者上下床,這確實是氣墊床很令人困擾的缺點。搬運困難的主因除了不穩定的創面外,氣墊床會比一般床墊厚度高出許多。建議居家使用時須配合較低的床體,或可以調整床面高度的照顧床,在上下床時可以將床墊面調整到與輪椅同高,以利于轉運。上下床或康複運動時,也可將床墊充氣到最脹滿或泄氣到最低,來穩定床面;充氣到最脹滿的好處爲充氣時間較短,缺點爲會增加床面高度;泄氣的時間較長,若貪圖方便直接關掉電源,可能會縮短主機的壽命,且重新開機時需花更多時間等待充氣。照顧者可以根據自己的環境條件來選擇適合的處理方式。當患者有緊急狀況,如需要急救措施或心肺複蘇情形時,可利用主機連接通氣的泄氣閥快速泄氣來使用。

4.使用過的氣墊床不能清洗:一般氣墊床的套子是有彈性材質且可分離的,需定期使用清水擦拭,或使用冷水與溫和清潔劑放入洗衣機清潔,最後陰幹。不可使用漂白水或熱水,可參照說明書上的方式來清洗。另外可在床墊上鋪上中單或保潔墊來加強防漏。

四、減壓裝置

(一)  常见减压装置包括:

1.減壓床墊

(1)静态减压床垫 :静态充气床垫 水垫 凝胶垫 海绵垫

(2)动态床垫:交替充气床垫 低压气浮床垫 电动持续两侧翻身床 悬浮床 波浪床

2.減壓椅墊

(1)連通管型氣囊氣墊座

(2)固態/液態凝膠坐墊

(3)填充式氣囊充氣坐墊

(4)交替充氣型坐墊

(5)蜂巢式坐墊

(6)組合式坐墊

(三)足跟護墊

(四)  翻身枕或软枕

   二、一项完美的压疮预防计划,一定要包括翻身、定时改变姿势与使用减压装置等。减压的产品种类繁多,且使用的时机皆不同,使用减压装置需在专业人员全面性评估后再使用。

   三、装置如椅垫或床垫,会对患者有帮助,但并不能完全防止压疮的发生,只是延长变换姿势的时间。

五、營養支持

   营养在压疮发生发展中起着重要作用,营养不良使压疮发生危险增加,患有压疮的患者营养需求增加、消耗增加,又会加重原有的营养不良问题。因此,改善患者营养状况是预防和治疗压疮中十分重要的措施。

1.識別並糾正各種影響患者蛋白及熱量攝入的因素。

2.聯合營養師、臨床醫生共同制定營養支持方案,對營養失衡患者提供營養補充。

3.對壓瘡危險人群,根據營養指南給予合適的水分攝入[0.24ml/(kJ·d)],熱量[125.5-146.4kJ/(kg·d)],蛋白質[1.25-1.5g/(kg·d)],提供高蛋白食物或管飼營養以補充營養。

4.病情允許的前提下,每次協助患者變換體位後指導攝入水分和食物。

5.根據患者病情和攝取食物的能力確定營養支持的途徑和方式,如口入、喂食、鼻飼或造瘘管管飼等。

6.每日監測和記錄營養攝入量及其排泄情況,特別是排便次數、性狀、氣味、有無腹瀉或便秘等。

7.定期監測營養指標,血清白蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白和血紅蛋白等,每周監測體重1次。