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小兒鞘膜積液:“藍瘦,香菇”,莫怕,我們有一手!

文/泌尿外科 李天

  不久前,一位媽媽抱著2歲左右大小的男孩到泌尿外科門診前來就診,一坐下就忐忑的問醫生:“寶寶陰囊一邊大一邊小,是不是蛋蛋有問題呀?”泌尿外李天副主任醫師詳細檢查後,小男孩患是鞘膜積液。

  什麽是小兒鞘膜積液?是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。是因爲先天性腹膜鞘膜突在出生前後未能閉合而形成的一個鞘膜腔,它導致液體的積聚、擴張而形成梨形的腔囊,俗稱“水蛋”。

  根據鞘狀突閉合的位置不同,可分爲睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睾丸精索鞘膜積液(嬰兒型)、交通性鞘膜積液(先天性)等四種類型。

    

  (1)睾丸鞘膜積液:爲最常見的一種類型。陰囊有較大圓形或梨形光滑腫物,與腹腔不相通,腫物也不會縮小,睾丸不能摸到。

  (2)精索鞘膜積液:在精索部或腹股溝管有圓形、橢圓形光滑腫物,與腹腔及睾丸鞘膜囊不相通,腫物不會縮小,可以摸到睾丸。形成原因是腹膜鞘狀突在睾丸上方和腹股溝內環處閉合,精索部鞘膜未閉合而造成積液。

  (3)睾丸精索鞘膜積液:呈梨形囊腫,梨柄朝向腹股溝區,可延伸至內環。與腹腔不相通,腫物不會縮小,囊腫大小不隨體位改變而變化。由腹膜鞘狀突閉合位于內環處或內環至精索部。當液體多、張力大時,也不易扪及睾丸、附睾和精索等。

  (4)交通性鞘膜積液:腹膜鞘狀突完全未閉合,鞘膜囊與腹腔相通。囊內積液可自由進出,腫物可壓縮,其大小隨體位改變而變化。

  鞘膜積液是小兒陰囊部最常見的疾患之一,常出現單側陰囊逐漸腫大,腫物可呈卵圓形或梨形,觸之有彈性和囊性感,一般不疼痛,可有墜脹不適,用手電筒照射腫物有透光感。


  那麽小兒鞘膜積液會對今後生活産生哪些影響?

  1、睾丸周圍的鞘膜積液壓迫睾丸,影響血液循環和溫度調節,嚴重的可能引起患側睾丸萎縮,影響生精功能。
  2、鞘膜積液過大,將來會影響夫妻生活。
  3、對于繼發于結核、睾丸炎等疾病者,很可能降低患兒成年後的生育能力。


  根據李主任多年的從業經驗,他表示,小兒鞘膜積液可以這樣治!

  1、隨訪觀察

  適用于那些體積較小、張力低、增長不明顯且無明顯症狀的患者。大多數嬰幼兒的鞘膜積液都有自行慢慢吸收和自行閉合消退的可能,不提倡在12-24月內予以手術治療。對于年齡超過2歲的兒童鞘膜積液患者,其鞘突管閉合的可能性很小,當鞘膜積液持續存在或增加或者有可能並發腹股溝疝時,應予考慮手術治療,時間可選擇在兩歲以後至上學前,手術目的是避免精索受壓導致睾丸因血液循環障礙而萎縮。

  2、手術治療

  (1)鞘膜翻轉術臨床最爲常用,操作簡便,手術效果好。

  (2)鞘膜囊肿切除术主要应用于精索鞘膜積液。

  (3)交通性鞘膜積液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。


李天主任爲2歲小兒進行左側精索鞘膜囊腫切除術