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新生儿溶血病 二胎发生概率更高

□文/输血科 吴千羽 黄爱群

  我国已进入“二孩”时代,许多爸爸妈妈正着手准备生育二胎。广医五院输血科专家提醒,O 型血和“熊猫血”的女性,要重视孕前检查和定期产检。如确诊有发生溶血病风险的,要进行专项筛查与监测,制定宫内以及分娩后干预、治疗方案。

什麽是新生兒溶血病?

  新生兒溶血病是指由于母嬰血型不合,母親體內産生與胎兒血型抗原不配的血型抗體,這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血。

  溶血病在新生兒中並不少見,主要表現爲黃疸、貧血等,不及時治療可導致嚴重的後遺症甚至死亡。醫學研究發現,隨著醫學研究的不斷進步,醫學界發現,新生兒溶血病不僅在某些血型系統中常見,多次懷孕産婦發生的概率更高。新生兒溶血病患者中有不少是二胎寶寶。

二胎寶寶爲何概率更高?

  一般而言,准妈妈与胎宝宝的血液循环是各自独立的,胎盘犹如一道天然屏障,将两者隔离开。因此,即便准妈妈和胎宝宝的血型不一致,也很少会出现新生儿溶血病。目前人类血型大多数属于ABO血型系统(即血型有A、B、AB、O这四种)。仅以ABO血型系统为例来讲,A型血准妈妈怀有B型或AB型胎宝宝,B 型血准妈妈怀有A型或AB型胎宝宝很少会出现新生儿溶血病。

  然而,一旦准妈妈是O型血,就可能发生新生儿溶血病。因为O型血人怀孕时产生的抗A抗B抗体一般是免疫球蛋白G性质的,体态轻盈,可以轻松穿过胎盘屏障进入胎宝宝血液循环,对非O型血胎宝宝的红细胞进行攻击破坏。除了ABO 血型系统外,其他血型系统的40多种抗原都有可能引发新生儿溶血。

  而多次妊娠時發生風險增大,原因是在准媽媽妊娠中後期會有少部分胎寶寶紅細胞進入其體內,誘發産生更多的免疫性抗體。如果這位准媽媽生完一胎之後,不再進行輸血或者生育第二胎,留存在其體內的這些免疫性抗體對她的健康是不會有影響的。反之,若她再次懷孕,寶寶的血型和媽媽不同,這時媽媽體內的這種紅細胞抗體就可能引起二胎寶寶溶血病。

  值得注意的是,缺乏D抗原的Rh(D)陰性血(熊貓血)准媽媽不僅生育二胎發生新生兒溶血病的概率高,也比較嚴重。

備孕要進行血液檢查評估風險

  一般情況下,ABO溶血病的臨床表現多數較輕。Rh血型系統溶血病症狀更嚴重,病情進展也更加迅速,嚴重的可能會發生膽紅素腦病甚至危及生命,因此及早發現、及早幹預和治療顯得尤爲重要。對于正准備懷孕或者已是准媽媽的人,廣醫五院輸血科專家給出四點建議:

  一、要進行孕前咨詢與評估。如果對自己的血型有疑慮,或已經證實是“熊貓血”,或曾經有過不明原因死胎、流産史,最好在懷孕前向主診醫生說明具體情況,進行妊娠風險綜合評估。

  特別是那些前一胎寶寶患有重度黃疸的准媽媽,應該和准爸爸一起做ABO血型和Rh血型檢查,同時做相關抗體的檢測以評估ABO、Rh血型系統以及其他血型系統溶血的風險。

  二、妊娠時要定期進行産檢。定期和規律的産檢,可以及時發現母嬰的異常情況。如果懷疑有可能發生血型不合溶血病時,首先要做母、嬰血型測定(包括溶血病發生風險較高的血型系統抗原測定),如果證實血型不合,再做相關抗體的進一步檢測。

  三、進行專項篩查與監測。經確診有發生溶血病風險,要嚴密監測准媽媽的抗體效價(抗體的物理狀態及其在體內的滯留時間),並且開始檢測抗體及效價的時間、複查效價的周期都要嚴格遵守; 發現准媽媽抗體效價大幅度升高,要參考胎寶寶的發育狀態,制定宮內以及分娩後幹預及治療方案。

  四、由于分娩發生時間的不確定性,且“熊貓血”人群很少,准媽媽在分娩時找到相容“熊貓血”資源用于備血比較困難,因此,確診自己是“熊貓血”的准媽媽,要盡早聯系醫生,安排自然分娩或手術備異/自體血,避免額外風險。

  廣州醫科大學附屬第五醫院輸血科近期將開展新生兒溶血病檢查項目,孕婦抗體效價檢測,爲及時的幹預和治療提供依據,歡迎致電咨詢。

  廣醫五院輸血科020-32016552