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吞咽患者健康指導

□文/康复医学科 陈翠玲



        吃飯難下咽,喝水常嗆咳。不少老人家和中風患者都會出現這種吞咽困難問題。怎麽幫助這些患者解決難進食的問題?下面,廣醫五院康複醫學科專家送上一套“吃飯”指南,助您告別吞咽障礙。

        對于這些有吞咽障礙的患者來說,選擇一個好體位是首要的。適用于患者的體位並非完全一致,在實際操作中應因人而異,予以調整。對臥床患者,一般取軀幹呈30度仰臥位,頭部前屈,偏癱側肩部以枕墊起,護士位于患者健側,食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運送,減少逆流和誤咽。對尚能下床者,取坐直頭稍前屈位,身體亦可傾向健側30°,使舌骨肌的張力增高,喉上擡,食物容易進入食道。如果頭部能轉向癱瘓側80°,此時健側咽部擴大,便于食物進入,以防止誤咽。


        其次,根據患者飲食特點及吞咽障礙的程度,選擇易被患者接受的食物,如南方人喜換稻米,北方人愛面食的飲食習慣。對准備期差的患者不能食肉或其他固體物,采用最易吞咽的食物,其中以膠凍樣食物爲佳。這類食物密度均勻,宜粘而不易松散,容易在口腔內移動,通過咽及食道時易變形,不在粘膜上殘留又不易出現誤咽,如軟飯、菜泥、米糊、蛋羹、濃湯等。



        當患者吞下食物後,口腔裏及咽部常會有殘留,那該怎麽清理呢?下面有3個簡單的吞咽方式會有幫助作用。

        1、空吞咽與交互吞咽。當咽部已有食物殘留時,如繼續進食,則殘留積累增多,容易引起誤咽。因此,每次進食吞咽後,應反複作幾次空吞咽,使食物全部咽下,然後再進食。亦可每次進食吞咽後飲極少量水(1ml~2ml),這樣既有利于刺激誘發吞咽反射,又能達到除去咽部殘留食物的目的

        2、側方吞咽。咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方,讓患者下颏分別左、右轉,做側方吞咽,可除去隱窩內的殘留食物。

        3、點頭樣吞咽。會厭谷是另一處容易殘留食物的部位,當頸部後屈時會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出,繼之,頸部盡量前屈,形似點頭,同時做空吞咽動作,便可去除殘留食物。


        還有幾個小技巧,可以保證口腔的清潔,這對吞咽患者也是十分重要的。

        1、每咽下一口應清理口腔一次。在協助患者進食過程中,可適當給患者喝一口白開水(一般不用吸管,以免液體誤入氣管)。

        2、在進食時囑患者吸足氣,吞咽前與吞咽時憋住氣,使聲帶閉合封閉喉部後再吞咽,吞咽後咳嗽一下,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽後部的食物殘渣。

        3、如果患者出現疲乏或失去興趣,應停下休息或者采用少食多餐的方法來解決。

        如出現誤吸,應及時用吸引器將口內及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咯出來,並適當休息。


        吞咽障礙的患者可進行簡單的自我鍛煉,來提高自我吞咽能力。

        1、呼吸道训练: 患者进行呼吸训练时,应先深吸一口气憋住然后再用力咳嗽, 建立咳嗽反射。

 

        2、颈部活动度训练: 活动颈部,增强颈部肌力,利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射, 防止误咽。

        3、舌运动: 舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动运动;可用吸舌器拖住舌头做抗阻力运动。

        4、唇运动: 包括闭唇、 噘唇和嘴角上抬等。

        5、咀嚼肌运动:每次反复做张口、闭口、上下牙齿互叩以及咀嚼运动, 即最大限度地做鼓腮及咬合动作等。

        6、发音运动训练:先利用单字进行训练, 让患者发“ 啊”、“一”、“ 哦” 等声音做喉的主动运动。

 

        常用的吞咽檢查:

 

 

        如有吞咽障礙的患者,歡迎前來廣醫五院康複科進行咨詢、檢查、治療。