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精索靜脈曲張,征兵體檢的“痛”

□文/泌尿外科二区 李天

  今年征兵體檢已結束,盡管今年各地應征入伍青年的人數規模,相比往年更加龐大,但體檢的“不合格率”卻高得讓人大吃一驚。據新聞報道,某市體檢淘汰率竟然高達56.9%,眼睜睜地看著十八九歲的“小鮮肉”接二連三地倒在了“體檢”這一道關卡上!不得不引發我們的深思和對青年健康敲響警鍾,那問題出在哪裏呢?

  廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科李天副主任醫師指出,除了超重、近視、文身、腋臭、嗅覺、色覺異常、扁平足等不能通過征兵體檢之外。還有一點,許多人都沒有想到,精索靜脈曲張也屬于征兵體檢不合格的內容,占不合格人數的8%左右。

  李主任介绍,精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是导致男性不育的常见原因之一。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在原发性男性不育中为30%~40% ,在继发性男性不育中为69%~81%。精索静脉曲张通常见于左侧,约占77%~92%,双侧为10% ( 7%~22%) ,单纯发生于右侧的少见( 1% )。

  根據精索靜脈曲張的程度分爲三度:分別爲I度、II度、III度。

  I度:站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但患者屏气增加腹压( Valsalva试验) 时,可摸到曲张的精索静脉,平卧时曲张静脉很快消失。

  II度:站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯曲張的靜脈,平臥時包塊逐漸消失。

  III度:陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。

  按病因可分爲原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張。

  原發性精索靜脈曲張高發與下列因素有關:

  精索靜脈瓣膜缺如或異常時可導致血液返流;

  精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全;

  人的直立姿勢影響精索靜脈回流;

  左側精索內靜脈行程長,呈直角彙入左腎靜脈,靜脈壓力較大;

  左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ;

  左側精索靜脈位于乙狀結腸的後面,容易受到腸道的壓迫影響其血運的通暢;

  右髂總動脈可能使左髂總靜脈受壓,影響左輸精管靜脈回流,形成遠端鈕夾現象。

  繼發性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

  李主任認爲,原發性精索靜脈曲張的治療應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他並發症等情況區別對待。繼發性精索靜脈曲張應積極尋找和治療原發病。

  那麽原發性精索靜脈曲張要怎麽治才好呢?

  一般來說,無症狀的輕度精索靜脈曲張者,可以進行生活方式和飲食的調節:如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動,能一定程度上改善精液質量。

  而有明顯症狀精索靜脈曲張者,可在醫生指導下使用網狀囊袋型內褲、陰囊托法等,亦可采取局部冷水坐浴、降溫療法等,使局部靜脈血管收縮,有助于恢複。而對于精索靜脈曲張症狀嚴重、已經影響到生活和工作的患者或經非手術治療無效的患者,或精索靜脈曲張已經引起睾丸萎縮、精液質量下降及造成不育的患者,則應積極手術治療,可施行精索靜脈高位結紮術。

  加點料:精索靜脈曲張有哪些危害?

  1、精索靜脈曲張會造成局部血流不暢,甚至還會引起血液返流受阻而淤積,造成睾丸組織的溫度增高以及長期的缺氧,導致生精功能障礙及睾丸功能逐漸減退,影響精液質量,從而導致不育症。

  2、精索靜脈曲張也會造成腎上腺靜脈和腎靜脈的血液返流到睾丸的組織當中,其內含的一些物質會對睾丸産生毒性的作用,從而導致男性不育的發生。

  3、有的患者還會出現陰囊疼痛或墜脹不適,而且還會有陰部以及下腹部或者是腰部的脹痛感,嚴重影響著患者的日常生活。