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不是所有的肩痛都是肩周炎

□文/图 康复医学科 郭贞峰

  您对肩周炎一定不陌生,但是不是所有的肩痛就是肩周炎呢?

  NBA比赛中,科比强行突破暴扣拉伤肩膀,经过核磁共振检查,科比被确诊为右肩肩袖撕裂,随后官方宣布赛季报销,能让赛季报销肯定不是一般的小伤了。

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  很多人可能对“肩袖”这个部位很陌生,其实肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱複合體。而且從統計看,運動時肩關節是最容易受傷的部位,尤其是肩袖損傷的發生率最高。 

肩袖損傷的診斷

  肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病,多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”,这个“tears”是撕裂的意思,而不是外伤的意思。因此,外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

  疼痛:肩袖損傷最主要的症狀是肩關節疼痛,且經常在做過頂動作時加重,嚴重時夜間會痛醒。疼痛位置多在肩關節前後邊緣,可放射到三角肌止點、肘關節、前臂等部位,需要與頸椎病鑒別。

  肌力減弱:肩袖損傷通常導致肩關節無力、主動活動喪失,主要是前屈、外展、外旋或內旋力量弱。應該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱,但上肢可以完成上擡動作,如果上肢完全無法上擡,應考慮臂從神經損傷以及中樞神經系統疾病。開始時肩關節被動活動度能完全保留,疼痛可導致一定程度的主動活動受限,發生粘連性關節囊炎後被動活動才受到影響。

  肩關節的特殊檢查:空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%),而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和岡下肌时,Jobe sign和 full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。

 

  撞擊綜合征

  Neer征:患者取坐位,檢查者穩住肩胛骨的同時,將患肩大幅前舉,導致大結節與肩峰相撞擊。是肩袖損傷的重要病因之一,尤其是岡上肌損傷往往伴有肩峰下撞擊征陽性表現。(疼痛弧60°-120°)

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  Jobe 试验(空杯试验):肩關節外展90°,水平面內收30°(肩胛骨平面),內旋使大拇指向下,然後檢查者在患者雙側手腕處施加垂直向下的應力,並囑患者抗阻力外展肩關節。本實驗用于檢查岡上肌肌力。與對側相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

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  墜落征:患者背對檢查者取坐位,檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°,肘關節屈曲90°並最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部,要求患者主動維持肘關節位置。如果滯後或“掉下”,則爲陽性,主要檢查岡下肌功能。

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  另外還有检查岡下肌和小圆肌功能的外旋滯後試驗、外旋應力試驗等。

 

  影像學輔助檢查:

  超聲檢查:超聲檢查是一種可靠的、快速的、准確的檢查手段,既經濟又節省時間。超聲可以提供非常清晰的肩袖影像,特別是大的和巨大的撕裂,敏感性和特異性與MRI相當。

  核磁共振:MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、範圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況,還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態、肩峰下間隙、肩鎖關節等更多的信息。

  肩袖損傷的治療

  1、保守治療

    肩袖损伤不同于肩周炎,如果像肩周炎患者一样做“爬墙”过肩运动,或人为地强行牵拉和松解肩关节,可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂,加重伤情。因此肩袖损伤急性期治疗时需要病人保持肩部充分休息,不能活动,注意养护,使肌肉损伤慢慢得到恢复,并加强健侧肩部肌肉的锻炼。休息过程中可以可以配合物理因子治疗如冰敷、中频电、低频电、超短波以及超声波等。加上摇摆松动疗法放松肌肉。局部还可使用膏药等外用药物治疗。待炎症和疼痛控制稳定后,可进行康复性练习,主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练,练习时必须掌握好强度和量,注意避免再次受伤。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

  2、手術治療

  如果損傷較重、肩袖完全撕裂,或經保守治療3~6個月效果不好,需手術治療。