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三分鍾帶您了解泌外急症——腎絞痛

□文/泌尿外科 徐桂彬 黄晨

  腎絞痛是泌尿外科常見的急腹症之一,疼痛發作時常難以忍受。我院泌尿外科專家徐桂彬主對腎絞痛的臨床表現、診斷方法及治療手段進行簡要的敘述,使大家對該疾病有一定的了解,從而使其發生時能盡早解除痛苦。

  所謂的“腎絞痛”其實大都是輸尿管絞痛,通常表現爲陣發性腰部或者上腹部疼痛,並沿著輸尿管行徑放射至同側腹股溝。

得了腎絞痛,會有哪些表現?

  急性腎絞痛是上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所導致的,一般有以下三個表現:

  1、疼痛。主要表現爲腰痛或者腹部疼痛,疼痛難忍,體查時叩擊腰部會有疼痛感。一般在結石不大或者自身輸尿管條件良好的情況下,會先表現爲腰痛,進而發展爲腹痛,這是輸尿管結石往下排的緣故。

  2、惡心、嘔吐。腎絞痛時患者通常會有惡心、嘔吐,由于輸尿管與腸有共同的神經支配而導致的。

  3、血尿。通常爲鏡下血尿,少數人爲肉眼血尿,主要是結石摩擦輸尿管黏膜引起的。

 腎絞痛就診指南

  發生腎絞痛時,應該立即到泌外專科門診就診,如果情況緊急或者夜晚時,應到急診就診。就診時應詳細向醫生說明病情,一般情況下建議先行泌尿系B超、腹平片及尿常規檢查。

泌尿系B超

  在國內,泌尿系B超檢查已成爲診斷腎絞痛首選的篩查方法。它的主要優點是不受結石性質的影響,不管是X線透光還是不透光結石都可以檢測。通常在急性腎絞痛發作6小時後,腎集尿系統開始出現輕度擴張,這是判定結石引發絞痛的間接證據。

尿常規

  尿常規结合泌尿系B超检查可进一步确诊肾绞痛。一般情况下,肾绞痛发生时,查尿常規可见尿潜血阳性,其主要是结石嵌顿或者往下排的过程中摩擦输尿管所致。

腹部平片

  腹部平片是診斷腎絞痛的常規性檢查方法。雖然在理論上90%的泌尿系結石爲X線阻光性結石,但由于腎絞痛患者大都存在腸脹氣,而且引起腎絞痛的結石體積一般較小,加上可能被骨骼阻擋,實際上急診腹部平片的結石檢出率遠低于此值。

腎絞痛怎麽治療?

  解痙止痛。確診腎絞痛後應盡快進行解痙止痛治療,常用的止痛藥物包括雙氯酚酸、曲馬多或者杜冷丁等。

  藥物排石。對于結石小于6mm者,建議服用藥物排石治療。常用的藥物包括中藥排石湯、排石藥、α1受體阻滯劑、止痛藥等。

  體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石最佳適應證是小于25px的結石,治療過程中要仔細觀察,結石粉碎即可,避免過量沖擊,能達排石目的。

  輸尿管鏡取石。对于大于25px的输尿管结石,首选輸尿管鏡取石。治疗远端输尿管结石时(髂血管以下水平),此法有时也被作为首选疗法。对于结石较大且位置较高者可行经皮肾镜取石术治疗。

  徐桂彬主任提醒大家,結石成分分析很重要。結石取出後,還會常規進行結石成分分析,以便下一步指導患者預防結石的複發。