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用藥指南

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合理使用抗高血壓藥物

  目前世界衛生組織推薦的抗高血壓藥物分6大類,α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

  利尿劑:氫氯噻嗪、吲哒帕胺等,常單獨用于輕中度高血壓;β-受體阻滯劑:普奈洛爾(心得安)、美托洛爾(倍它樂克)、拉貝洛爾、卡維地洛等;鈣拮抗劑:維拉帕米、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等,適用于各型高血壓尤其是重症高血壓;α-受體阻滯劑  常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等;血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、依那普利、培哚普利等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT):氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等,該類藥物療效穩定,耐受性好,副作用小是治療心血管病和腎髒病的一類重要抗高血壓藥物。

  高血壓發病機制較複雜,單用一種藥物治療的有效率相對較低,雖然加大劑量可提高療效,同時增加不良反應的發生率。一種更合理的治療是在一類藥物的基礎上加用另一類藥物,通過不同的互補作用降低血壓。同時聯合用藥必須掌握原則,合理用藥。

  降壓西藥之間聯用  抗高血壓藥物之間聯用是指作用機制不同的六大類藥物之間的聯用,以選擇長效、緩釋制劑爲主。推薦聯合方案有:利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑;利尿劑+β-受體阻滯劑;鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑;β-受體阻滯劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。這種聯合用藥實際是一種階梯療法,療效提高,副作用降低。當血管緊張素轉換酶抑制劑和二氫吡啶類藥物一同使用,如卡托普利與硝苯地平合用,二者都是通過降低周圍血管阻力而降壓,盡管機制不同,但降壓效果增強,特別適用于原發性高血壓的治療;氯沙坦和苯那普利聯合治療腎性高血壓時,較單獨使用更有效的控制血壓,減少蛋白尿,降低血尿酸,且有良好的安全性和耐受性。

  與非降壓藥物聯用  抗高血壓藥物與非降壓藥物如他汀類降脂藥物、阿司匹林等合用可使患者減少動脈硬化、血管栓塞等高血壓並發症,對高血壓治療極爲有益。

  合理用藥的原則:使用任何一類高血壓藥物,都應自最小劑量開始,以減少不良反應,如血壓控制不理想,可依據情況逐漸加量。推薦使用每日1次的長效制劑,已保證1d 24h內穩定血壓,如非洛地平緩釋片5~10mg;硝苯地平控釋片30mg;氨氯地平控釋片5~10mg,並能防止靶器官損害。單一藥物效果不佳時,不宜過多增加單種藥物劑量,及早采取聯合治療,提高降壓效果,降低不良反應。高血壓是終生疾病,控制並不容易,一旦確診應堅持治療,達到理想血壓,是降低相關疾病危險的最好方法。抗高血壓藥物無論單用還是聯用,無論選用老藥還是新藥,目的就是將血壓控制在理想範圍內,預防或減輕靶器官的損害。