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普外科成功切除胃底大過“足球”的間質瘤

□文/普外科  叶小勇 李伟朋

       近日,一例胃底巨大恶性间质瘤患者在我院普外科成功接受了手术,肿瘤大小约625px×500px,比“足球”还大,患者术后恢复情况良好,现已痊愈出院。  

       一年前,这位病人就在我市一家颇具名气的军队三甲医院胃肠外科“疑诊”为胃底巨大间质瘤,并行剖腹探查术,由于肿瘤巨大、血运丰富,且“侵犯”膈肌、肝脏、脾脏及部分胰腺,无奈术中放弃未能切除肿瘤,医生建议患者服用分子靶向药物保守治疗。半年后,患者转至另一家著名大学附屬腫瘤醫院胃胰科,再次行“剖腹探查术”,术中由于肿瘤广泛侵犯及腹腔粘连,手术被迫中止,大过“足球”的这颗炸弹仍然留在患者的腹腔中。主治医师告诫患者愈后不佳,估计生存时间不过半年,建议患者及家属放弃手术治疗。

隨著患者病情發展,生物已不能控制腫瘤生長,短短幾月時間,患者出現嚴重貧血。由于前兩次手術失敗,患者一度絕望。但對生命的渴求,患者最後通過中華消化外科雜志“大巡診”欄目網絡,查到我院普外科曾成功切除過較其更大的“胃巨大間質瘤”。當即不顧家人及親屬勸阻,單獨從潮汕地區來我院普外科尋求呂會增教授幫助。面對患者的無助和對生命的強烈渴求,呂會增主任熱情的接待患者辦理入院手續。面對病情如此複雜的病人,通過完善一系列相關檢查,以呂會增教授爲首的專家組進行了多次腫瘤多學科討論和分析後,一致認爲目前患者分子靶向藥物保守治療效果欠佳,PET-CT排除腫瘤全身遠處轉移,及時手術完整切除病竈是挽救生命的最佳治療選擇。

     由于患者腹腔经过两次开腹手术打击后,粘连严重,手术操作空间非常有限,成功切除手术难度极大。稍有不慎可能大出血导致患者死亡或者肿瘤破裂导致腹腔转移。2015年11月3日进行手术,在麻醉手术科、输血科、检验科的紧密配合下,手术组仔细解剖分离粘连,完善处理肿物周围血管和黏连压迫的膈肌、肝脏及胰腺组织,经过紧张有序的“战斗”,切除包括巨大肿瘤在内的全胃、联合整个脾脏、部分膈肌,顺利完成完整切除肿瘤的根治性手术要求,同时预防性置放空肠营养管防治食管空肠吻合口瘘。术后在普通外科全体医护人员精心治疗和护理下,患者恢复非常顺利,无任何并发症发生,很快康复出院。

    术后测量囊实性肿物大小约25×22×450px,全重4230克,其实质切开后呈鱼肉状,质软,中央坏死及囊性变,表面部分呈结节状。术后病理免疫组化及基因诊断提示:高度危险程度的巨大胃间质瘤。

    胃肠道间质瘤是消化道最常见间叶源性肿瘤。可发生于从食管到肛管直肠的消化道任何部位,但最常发生于胃及小肠,此外也有发生于胃肠道外,如腹腔、盆腔、网膜、肝等部位。因其临床特征及实验室检查缺乏特异性,易漏诊或被误诊。间质瘤临床表现除消化道出血、腹痛、腹部包块者可有阳性体征,其他一般无特别阳性体征。肿瘤较小者往往在影像学及内镜等体检时或手术中意外发现。间质瘤确诊依赖于病理学诊断,且必须依据大体病理学、组织病理学和免疫组织化学及基因检测结果共同做出。其良、恶性大小和药物治疗效果主要依据肿瘤大小、肿瘤细胞核分裂像、肿瘤组织浸润程度及基因诊断结果来确定。手术完整切除病灶是最有效的治疗手段。但对于巨大难以一次性手术切除患者,可选用分子靶向药物伊马替尼药物治疗,待肿瘤缩小后再行手术完成切除。