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内瘘球囊扩张 挽救肾友透析“生命线”

文/肾内科 严跃红 程全伟


  2017年6月7日,我院腎內科開展了首例由腎內科醫師獨立完成的DSA引導下動靜脈內瘘血管造影並狹窄部位球囊擴張術,維護了患者的“生命通道”,保護其有限的血管資源。

  李伯是一位尿毒症患者,已經規律血液透析10余年,半年前因左前臂動靜脈內瘘閉塞,進行了右前臂動靜脈內瘘成形術。術後動靜脈內瘘頭靜脈未充盈,內瘘未成熟,不能滿足透析的需求。

  以往這種情況處理,需重新行手術,但李伯既往左前臂內瘘閉塞,現右前臂內瘘雖成熟不良,但血流通暢,若重新手術治療則會浪費李伯有限的血管資源。腎內科嚴躍紅主任及透析血管通路組組長王瑞鑫主治醫師查看患者實際情況並經科室討論,決定爲其進行DSA引導下動靜脈內瘘血管造影並狹窄部位球囊擴張術。

  手術中造影見其動靜脈內瘘吻合口處及近吻合口處頭靜脈狹窄,因此用球囊擴張狹窄處血管。術中見頭靜脈存在一分支分流血液,遂切開皮膚結紮分支,術後第二天檢查發現,李伯擴張後血管充盈、震顫良好,治療效果顯著。

  自體動靜脈內瘘是尿毒症血液透析患者賴以生存的生命線,是維持性血液透析的基礎。血管狹窄自體動靜脈內瘘常見的並發症,可導致血流量不足,甚至動靜脈內瘘閉塞,影響患者透析的效果。與傳統手術相比,球囊擴張治療動靜脈內瘘狹窄具有操作簡單、創傷小、成功率較高、不良反應少等優點,能修複內瘘功能,提高患者的透析質量。

  以往該手術由血管外科醫生完成,隨著醫學的發展,國際上認識到腎內科醫生對患者病情更爲了解,更能掌握手術時機。目前逐步由腎內科醫師完成手術,並形成了專門的腎髒介入病學。   

  自3月份我院透析血管通路中心成立以來,陸續開展了Fogarty球囊取栓術、人工血管動靜脈內瘘成形術、動靜脈內瘘血管狹窄球囊擴張術、人工血管閉塞再通術等手術,並先後派出技術骨幹外出進修學習,將所學知識技術應用于臨床。這次手術的成功,標志著我院血液透析血管通路的建立及並發症處理技術實力再上一層台階。