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【廣州日報】懷孕撐“破”肚皮?其實是腹直肌分離

□医学指导/普通外科 叶小勇副主任医师

□通讯员/办公室 肖颖

  懷胎十月,寶寶在媽媽肚子裏從悄悄長大,到最後子宮脹大,腹腔裏的髒器被嚴重擠壓。有些寶寶到後期實在太大,孕媽咪感覺自己的肚子快被撐破了。懷孕可能撐“破”肚皮嗎?在廣醫五院的普外科,醫生接診過這樣一個特殊的病例——一名女子因孕腹壁被撐裂開一個大口子,小腸從裂口突出來發展成巨大腹壁白線疝,需手術拉合並修補腹壁。

  醫生說,其實女性在懷孕期間和分娩過程中,隨著子宮被撐大,腹壁部分彈力纖維被撐裂,可出現不同程度的腹直肌分離,多數程度較輕,産後會逐漸恢複。但嚴重的確實可出現小腸突出腹壁裂口,類似于人們常說的撐“破”肚皮,形成白線疝,外面只剩一層薄薄的皮膚包裹著。

  产后半年肚子鼓起 竟因腹壁撑裂小肠

        身材偏瘦小的胡女士,去年剖宮産生下一個7斤多的寶寶。産後身材大變樣,過了半年肚子還是“沒收好”,甚至又鼓起來了。家裏人懷疑她是不是“又有了”,可到醫院一檢查,結果顯示她並沒有懷孕,傷口也早就恢複了正常。

        是不是産後缺乏鍛煉,發福走樣了?爲此,她更加注意日常的飲食和鍛煉,但看上去仍像有好幾個月的身孕。到底怎麽回事?胡女士到廣醫五院接受進一步的檢查。不查不知道,一查嚇一跳——醫生發現她腹壁白線(中線)上有個長約20厘米、寬約8厘米的裂口,腹腔內的小腸突了出來,外面只有一層薄薄的皮膚包裹著。

       “像這樣大的腹壁白線疝還真不多見!”廣醫五院普外一區副主任醫師葉小勇坦言。胡女士産後肚子又鼓起來的“懷孕假象”終于找到了原因。

过半产妇腹直肌分离 多数轻度产后便恢复

        懷孕撐“破”肚皮?聽起來確實不可思議,它其實就是腹直肌隨著子宮撐大而撐大、拉長乃至被分離的通俗說法,雖然欠嚴謹,但比較形象。

        腹直肌在哪裏?它就是很多人立志要練出的那幾塊腹肌。每個人腹部都有一對腹直肌,這一左一右的兩塊肌肉,又被連結和固定它的組織——腹白線劃分爲幾大塊。十月懷胎,准媽媽肚子變大是一個緩慢的過程,在這個過程中,腹直肌子宮不斷增大,腹部逐漸隆起,腹直肌向左右兩邊拉扯。當拉扯到超過腹直肌肉的極限、彈性纖維發生斷裂,腹白線連接處被拉斷,腹直肌便發生了不同程度的分離。

        有研究指出,無論是剖宮産還是陰道分娩,産後第3天檢測發現,大約有60%~70%的女性存在不同程度的腹直肌分離,産後4~8周內才逐漸恢複。有一部分女性懷孕期間腹部肌肉拉伸過度,産後1個月仍有30%未能恢複。

        腹直肌的分離,致使腹部中間出現“薄弱環節”,手按壓下可出現凹陷;嚴重的情況下,在最薄弱的地方,腹腔內的組織膨出,便形成了不同程度的“大肚子”。當腹內壓增高時,小腸進入腹白線的空隙部分,形成白線疝。就像胡女士那樣,即便生完孩子,肚子還是鼓鼓的,需手術修複。

怀上巨大儿多胞胎 更易致腹直肌分离

        孕前體型瘦小、孕期腹部隆起較大以及有過2次以上剖宮産,或是懷上巨大兒、多胞胎、羊水過多等情況的孕産婦,相對更易因腹部肌肉過度拉伸、彈性下降致腹直肌分離。

        一般來說,輕度的腹直肌分離通過適度的鍛煉可以逐漸愈合,産婦可在醫生的指導下進行改善訓練。比如,日常適當練習站著收腹、跪著收腹,或是仰臥擡腿,適當加強腹肌運動。在身體恢複到合適時機時,還可通過遊泳等有助鍛煉腹部肌肉的運動來改善腹肌分離的情況。

        嚴重的腹直肌分離可導致産婦形體發生明顯改變,與産前相比腰圍明顯增粗,出現腹性肥胖。像胡女士那樣,如果未進行恢複性治療,靠自身條件很難恢複到原來的狀態。有些産婦還伴有後背疼痛甚至內部髒器下移等現象,影響身心健康,需手術治療。據廣醫五院普通外科主任醫師呂會增介紹,這種手術的關鍵點是解決分離,使分開的腹直肌重新靠攏、縫合複位。像胡女士那樣出現巨大白線疝的,除了手術縫合白線缺損外,還需特殊補片修補加固腹壁。術後,胡女士很快便康複出院了。

 

刊登于2018年1月24日廣州日報A19“健康有約”版